妇女保健医院|中老年妇女保健面面谈

发布时间:2019-01-10   来源:女人养生    点击:   
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中老年妇女保健面面谈

    俗话说:人过四十天过午。这句话若单就人体的生理变化而言,还是有道理的。特别是女性,除了和男子一样具有社会工作的分工外,还为人类的繁衍、生命的延续,承受了为男子所没有的生理负担,付出了巨大的劳动和牺牲。在进入中年乃至老年以后,身心健康又面临着一定的威胁和挑战。因此,她们理应受到更多的关怀和尊重。而女性本身,也有必要对自己这一时期的生理、病理以及卫生保健等方面的知识有所了解。本文因限于篇幅,只能做些简单介绍。

    首先谈中年。中年是人生历程的中间阶段,有人认为是指30~50岁这段时期,世界卫生组织则提出,44~59岁为中年人。如果按照这一年龄组来划分,那么,中年女性在生理上正处于围绝经期。绝经期是指最后一次来月经的时期,在绝经期前后的2~3年这段时间,即围绝经期,也是人们习惯说的更年期。

    更年期是卵巢功能逐渐衰退,直至完全消失的一个生理变化阶段。其间,雌激素的分泌也会随之递减,并渐趋终止。这就导致了生殖器官以及凡是具有雌激素受体的组织和器官,都会发生退行性变化,从而引起躯体出现一系列症状。综合起来,就叫更年期综合征,现在则称之为绝经综合征。顾名思义,说明绝经是更年期的一个重要标志。至于绝经的年龄,现代医学认为,自然绝经的平均年龄是49.5岁。据《内经》的记载,女子七七(49岁),由于天癸竭,可使地道不通,形坏而无子。天癸是由肾精所产生的一种物质,它与生殖功能的成熟和衰竭密切相关,故天癸虚竭,可致月经终止(地道不通),形体衰老,生育能力丧失。中西医学对绝经年龄的提法很相近。

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    绝经指的是最后一次月经,但人们很难预先知道哪一次月经是最后一次。多年来一直公认,年龄在45岁以上,超过12个月不来月经才算绝经。绝经虽然是更年期的明确标志,但在绝经前多数妇女都要经历一段或长或短的月经紊乱时期,现在将这段时期称为绝经过渡期。如月经周期由规律而变为提前或错后,有时数月一潮,有时2~3周一次;月经量时多时少,带经日期也长短不一,直至完全终止。也有的妇女月经一直很正常,突然停止不再来潮。不过这种突然绝经者很少见,绝大多数都表现为月经紊乱。

    月经紊乱虽然是一个生理过程,但若症状严重也须进行治疗。特别是部分妇女由于内分泌功能失调,引起功能失调性子宫出血的疾病(简称功血),由于出血量过多或时多时少,持续日久,甚至数月不止,可导致严重贫血。西医对本病的治疗,往往采取刮宫术,这既是一种诊断手段,也可以使出血量减少或停止。在排除子宫内膜的恶性病变后,则较多应用激素治疗。对顽固的大出血,如合并有其他情况,则考虑手术治疗。

    功血属于中医崩漏病范畴,应用中药治疗常有较好的效果。但须辨证施治,切不可随便服用偏方、验方和调经止血药。中医治疗功血有三个步骤,即塞流、澄源、复旧。塞流,即迅速止血,是急则治标法;澄源,是针对出血的原因予以澄清源头,属于病因治法;复旧,则是善后调理,促其康复的巩固措施,属于缓则治本法。上述三法则在具体运用时,需要灵活掌握,有时要两法结合,唯情是举。病人在出血期间可以煮食黑木耳,并饮其汤,帮助止血;复旧期间可在医生指导下服用人参归脾丸、归芍地黄丸等中成药,以助恢复。

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    更年期妇女除月经的变化外,也还会有其他的一些临床表现。如植物神经功能失调引发的潮热、颊红,周身汗出,头晕眼花,胸闷心悸等;大脑皮层功能失调引起的失眠多梦,烦躁易怒或抑郁寡欢,记忆力减退等;代谢变化所致的身体发胖,血管硬化,以及骨质疏松,皮肤瘙痒,关节疼痛等。但是上述症状并不一定都出现,也并非同时出现,而且症状出现的早晚、程度的轻重、持续时间的长短等,也因人而异。中医认为,上述症状的出现主要与肝肾或心脾功能失调有关。并认为,大凡平时肝气郁滞,自我控制能力较差,或者反应敏感而强烈的妇女,其症状出现较早,程度也较重。大多数人则症状都比较轻,不会影响日常生活和工作,也不需要治疗。少数病情严重的,经过治疗,一般症状都会逐渐消失。

    但是,值得警惕的是,有些女科肿瘤特别是几种恶性肿瘤的发病率,往往在更年期明显提高。如宫颈癌的高发年龄为45~49岁,卵巢癌的高发年龄为50~60岁,乳腺癌的高发年龄为45~55岁。其原因,首先与卵巢功能衰退,内分泌功能失调有关。此外,长期的不良刺激,机体协调能力的失灵,免疫功能的低下,器官组织的异常变化等等,都是肿瘤的发病因素。更年期虽是癌瘤的肆虐时期,但却不是短期内形成的。因此,早期发现,早期治疗,对预防和减少恶性肿瘤的发生,是有积极意义的。更年期并非衰老之年,只是生命历程中的一段必经之路,应该平静对待,切不要存有垂垂老态,穷途末路的悲观心态。正如行进中的列车转弯时容易出现颠簸一样,出现一些不正常的情况也是应有之事,不一定都会发展成严重的疾病。但在人过四十以后,切要注意精神和生活的调理以及卫生保健。诸如保持乐观情绪;多吃富含蛋白质、锌、铁、铜、维生素c和e的食物,不吸烟,少饮酒和浓茶;要劳逸适度,养成每日排便的习惯等等;要重视健康检查,以便有病早期发现,早期治疗;经常保持会阴清洁,积极治疗生殖系和泌尿系的炎症等。

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    当人体的各种生理功能开始衰退,特别是卵巢功能衰退以至消失时,人的老年期就已经开始,并持续到生命的终结。但老年期从什么时候开始,是受着诸多因素影响的。如营养、锻炼、疾病、身心负担等等,对促成老年的出现均有一定的影响。根据我国目前一般人的生存年限,将妇女的老年期定为65~79岁。80岁以上则为高年期。

    老年妇女由于卵巢功能的消失以及各种器官功能的普遍下降,整个机体都发生衰退变化,显出发苍苍,目茫茫,皮肤松弛,行动迟缓的龙钟老态。同时生殖系统也发生退化现象。例如60岁以上的妇女,卵巢重量只有原来的一半,完全没有了分泌雌、孕激素的能力。子宫体积明显缩小,有的可缩至拇指大小。同时外阴萎缩,阴道变窄、变短,上皮菲薄脆弱,局部抵抗力大大减弱,细菌易于侵入引起炎症。因此,老年人最常见的疾病就是阴道炎。其主要症状是阴道灼热感,白带稀或呈脓样,少数病人还有点滴出血和臭味。老年性阴道炎的治疗,无论应用中药或西药,都有很好的效果。

    60岁以上的妇女,早已绝经,如果发生阴道不规则出血,称为绝经后出血。原因可能是良性疾病所致,也可能是恶性肿瘤的早期信号,两者的比例各占一半。因此,一旦发现下体出血,不论血量多少,连续出血还是间断出血,都必须引起重视,及时检查,以便进行有针对性的治疗。

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    另外,60岁以上的老年妇女容易发生子宫脱垂。主要症状是,病人有小腹、阴道、会阴部位下坠的感觉,同时伴有腰酸,自觉有物从阴道脱出,走路或稍劳就更明显。轻度子宫脱垂应用中药及上子宫托,一般可以复位,严重的要根据病情采用其他疗法。

    老年妇女为了预防疾病,增强体质,延长寿命,在卫生保健方面应注意以下几方面:

    1. 老年人因消化力差或牙齿松动,易发生便秘。故在饮食方面应多吃些粗粮做的稀、软饭,和煮得比较烂的菜、菜汤或水果。

    2. 一般认为,约90%左右的老年妇女具有不同程度的尿失禁,多出现在站立较长时,或咳嗽、打喷嚏及大笑时,但真正需要治疗的只占5%左右。一般尿失禁的治疗和预防,最简便的方法是及时排尿,每次相隔时间不宜太长。日常可作肛门收缩运动,自己使肛门一收一缩,每天练2~3次,每次10分钟。对脱肛也有效。

    3. 注意保持外阴清洁,经常清洗外阴。如果患有外阴瘙痒,需早检查,弄清原因,不可乱用洗药或软膏涂搽。每天要换洗内裤,内裤要宽大,以防摩擦引起不适。

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    4. 老年是恶性肿瘤好发的年龄,因此,应该每年进行一次妇科检查,及时发现疾病,及时治疗。

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