因为牛皮癣的诱发原因不同和患者的个体体质不同，所以首次发病时应有不同的表现。临床常见的首发症状和易患者的先兆症状可有以下几种情况：
1以感染为主要诱因的首发症状：青少年患者，尤其是20岁以下的青少年患者多是因咽部感染而诱发。在皮损出现之前，患者曾有感冒、发烧、咽痛或咽干等症状，随后全身或局部出现一些小红点，稍微有些痒或不痒，持续一周左右后可自行消退，因反应不明显常常不被患者本人和家人注意。当再次感冒、发烧、咽痛后，红点越来越大、越痒、越不易消退，同时红点上出现了一层白皮，很多人在这时才意识到自己得了皮肤病，但在此之前，即便去了医院也常常被忽略或误诊。此类患者的皮损大部分是以寻常型、点滴状为主，皮损可遍布全身包括头皮、黏膜等。皮损的波动性大，易消退也易复发，对外界刺激敏感，常有明显的季节性发作现象，患者多兼有慢性扁桃体炎或慢性咽炎。
2以精神、情绪为主要诱因的首发症状：一些岁数较大的中老年患者，常常是因遇到某些负性事件。突然头皮局部或身上某局部出现点滴状斑块状的红疙瘩，边界清楚，自觉瘙痒。随后皮损逐渐在局部扩大或泛发全身，同时可见红疙瘩上面覆盖着的鳞屑也越来越多、越厚。此类患者的皮损大部分初始是以寻常型、点滴状为主，而后变为斑块状，也有初始即为斑块状者。
3以地域、气候、环境为主要诱因的首发症状：随着流动人口的变迁，地域、气候、环境为主要诱因而发病的牛皮癣患者比以往有所增多，以往临床所见的多是因居住或工作环境的潮湿而诱发的患者，现在的患者群中，以到北方打工的南方人在增多，他们的特点是回到南方乡村后皮损可自行减轻至消退，一来到北方城市皮损就加重。
4掌跖牛皮癣的首发症状：有部分患者的皮损始终以掌跖部为主，而且皮损的形态也与一般的牛皮癣皮损不同，它是以皮下出脓疱为特点，所以易造成误诊，尤其是局限于手足掌部的初期皮损。
5易患牛皮癣人群的先兆症状：牛皮癣是一种多基因遗传病，所以若与自己有血源关系的亲属中有牛皮癣者（有牛皮癣家族史），说明你也有可能带有易感牛皮癣的基因，但不等于你必定要患牛皮癣。有家族史者比无家族史者患病率高而已。
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